Die muskuloskelettale Rehabilitation befasst sich mit chronischen und akuten ossären, artikulären, vertebralen sowie Weichteil-bezogenen Beschwerden und Funktionseinschränkungen, die auf entzündliche, degenerative, postoperative und posttraumatische Prozesse zurückzuführen sind. Die Beschwerden und Funktionseinschränkungen können durch strukturelle oder funktionelle Defizite verursacht sein und betreffen folgende Bereiche:
Die muskuloskelettale Rehabilitation zielt auf eine Wiederherstellung der ursprünglichen Funktionsfähigkeit, auf das Erlernen ergonomischen Verhaltens im Alltag und im Beruf und auf die Anwendung prophylaktischer Massnahmen. Es soll die bestmögliche Leistungsfähigkeit auf allen Ebenen der Aktivitäten und der beruflichen und sozialen Partizipation wieder erreicht werden.
Bei der muskuloskelettalen Rehabilitation werden für jeden Patienten seine individuellen Rehabilitationsziele festgelegt. Dies erfolgt zu Beginn im Rahmen eines primären interdisziplinären Assessments. Danach folgen in regelmässigen Abständen interdisziplinäre Rapporte, bei denen die Ziele je nach Rehabilitationsstand angepasst werden.
Am Anfang jeder muskuloskelettalen Rehabilitation steht immer die für den muskuoloskelettalen Bereich relevante Diagnose.
Die muskuloskelettale Rehabilitation soll soweit es die Umstände erlauben vorerst immer im Rahmen ambulanter Massnahmen erfolgen. Im Vordergrund steht dabei die ambulante Physiotherapie mit bis zu 36 Einzelbehandlungen. Gemäss Art. 7 des Tarifs über die Vergütung physiotherapeutischer Leistungen kann der zuständige Versicherer zusammen mit dem behandelnden Arzt und dem Physiotherapeuten die Dauer und die Art der Behandlungen sowie die Zahl der Sitzungen festlegen.Die muskuloskelettale Rehabilitation findet vor allem in aktiver Form statt. Dabei werden insbesondere folgende Therapieformen und Massnahmen angewandt (alphabetisch):
Folgende zusätzliche Behandlungsformen und Massnahmen werden parallel zu den aktiven Behandlungen angewandt:
Diese wird in entsprechend zugelassenen Organisationen mit kantonalem Leistungsauftrag1 durchgeführt. Die spezifischen Kriterien für eine ambulante muskuloskelettale Rehabilitation sind:
Die ambulante muskuloskelettale Rehabilitation erfolgt in zwei Programmen:
Tarifziffer | Tagespauschalen für ambulante, interdisziplinäre, muskuloskelettale Rehabilitation pro Behandlungstag und Versicherten | Leistungsspektrum | Zeitaufwand pro Tag (Durchschnittswerte, keine Mindestangaben) |
7805 | Aufwändige ambulante, muskuloskelettale Rehabilitationsbehandlung bei ausgeprägten Aktivitäts- und / oder Partizipationsstörungen, welche interdisziplinäre Rehabilitationsmassnahmen mit hoher Therapieintensität und Therapiefrequenz in einer Tagesstruktur mit Einzel- und Gruppentherapie erfordern. Indikationsvoraussetzungen gemäss Begründungs- und Kostengutspracheformular und eventuell Arztkonsultation oder Triage-Assessment. | Physiotherapie / Ergotherapie / Klinische Psychologie / Kreative Therapien / Ernährungsberatung / Sozialdienst / Pflegerische Leistungen / Patientenbezogene Zeit in Abwesenheit des Patienten | 0,8 Std. Einzeltherapie / 2,4 Std. Gruppentherapie |
Tarifziffer | Tagespauschalen für ambulante, interdisziplinäre, muskuloskelettale Rehabilitation pro Behandlungstag und Versicherten | Leistungsspektrum | Zeitaufwand pro Tag (Durchschnittswerte, keine Mindestangaben) |
7806 | Aufwändige ambulante, muskuloskelettale Rehabilitationsbehandlung bei ausgeprägten Aktivitäts- und/oder Partizipationsstörungen, welche interdisziplinäre Rehabilitationsmassnahmen mit hoher Therapieintensität und Therapiefrequenz in einer Tagesstruktur mit Einzel- und Gruppentherapie erfordern.Indikationsvoraussetzungen gemäss Begründungs- und Kostengutspracheformular und eventuell Arztkonsultation oder Triage-Assessment. | Physiotherapie / Ergotherapie / Klinische Psychologie / Kreative Therapien / Ernährungsberatung / Sozialdienst / Pflegerische Leistungen / Patientenbezogene Zeit in Abwesenheit des Patienten | 1,2 Std. Einzeltherapie / 3,6 Std. Gruppentherapie |
Fakultativ kann ein nicht-ärztliches Triage-Assessment zur Evaluation des Rehabilitationspotentials erfolgen. Die Kostenübernahme des Assessments erfordert eine Kostengutsprache durch den Krankenversicherer:
Tarifziffer | Pauschale für ambulantes, nichtärztliches Triage-Assessment | Leistungsspektrum | Zeitaufwand pro Tag (Durchschnittswerte, keine Mindestangaben) |
7810 | Vorabklärung mittels Triage-Assessment zur Evaluation des Rehabilitationspotentiales, welche als Grundlage zur Beurteilung der Indikationsvoraussetzungen für eine ambulante, stationäre oder keine Rehabilitation dient. | Gemäss Tarifpositionen 7800, 7805 und 7806 | 2 Std. Einzeltherapie (mit Patient) und therapeutische Berichterstattung für ärztlichen Beurteilungsbericht an den Versicherer. |
Die zu erbringenden Rehabilitationsleistungen und die dafür erforderlichen Behandlungstage sind auf dem Begründungs- und Kostengutspracheformular zu beantragen. Der Antrag auf Kostengutsprache darf 15 Behandlungstage für die erste Behandlungsserie nicht überschreiten. Die 15 Behandlungstage müssen innerhalb von 3 Monaten erbracht werden. Vorbehalten bleiben besondere Abmachungen zwischen Institutionen und Versicherern.
Für die Benutzung des Geh-oder Schwimmbades und der Infrastruktur bei Hippotherapie dürfen die Zuschlagspositionen (7352 und 7353) gemäss dem Tarifvertrag für ambulante physiotherapeutische Leistungen in Spitälern verwendet werden. Die Leistungen der Therapeuten hingegen werden über die Tagespauschalen vergütet (Ziffern 7800, 7805 oder 7806).
Folgende Leistungen sind nicht Bestandteil der Pauschalen und können gemäss den entsprechenden Tarifen separat verrechnet werden:
Nach Ausschöpfung der ambulanten Möglichkeiten kommen stationäre Massnahmen in Frage siehe auch "Zusammenfassung der Kriterien für eine stationäre Rehabilitation":
In der Regel werdenfür eine stationäre muskuloskelettale Rehabilitation 2 -3 Wochen benötigt.. Austrittskriterien sind folgende:
Empfehlung für Rehabilitation nach Hüft- und Kniegelenkersatzoperation
Empfehlung für die Rehabilitation nach Operationen an der Wirbelsäule
Schweizerische Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte
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