SGV Manual

Fertilitätsprotektive Massnahmen: wann, wie kombinierbar, wann kann eine Leistungspflicht empfohlen werden?

Autor: Prof. Dr. med. Michael von Wolff

August 2020/reviewed November 2022

Reviewer: Dr. med. Ursula Schafroth

Indikationen:

Gemäss KLV Anhang 1:

Post-Pubertät bis zum vollendeten 40. Lebensjahr
Therapie-bedingtes Amenorrhoerisiko / Azoospermierisiko >20%

Gemäss medizinischer Voraussetzungen, basierend auf den Empfehlungen von FertiPROTEKT Netzwerk e.V., 2020 und Fertisave, Kommission der der Schweizer Gesellschaft für Reproduktionsmedizin, SGRM:

Kurativer Therapieansatz
Spätere Schwangerschaft mit der Erkrankung und der Therapie vereinbar
Niedrige Risiken für die Durchführung fertilitätsprotektiver Massnahmen

Erkrankungen und assoziierten Faktoren, bei denen meist ein Therapie-bedingtes Amenorrhoerisiko / Azoospermierisiko >20% gegeben ist:

Frauen:

Maligne Erkrankungen Alter (Jahre)	Fertilitätsmindernde Therapie	Besonderheiten zur Durchführung fertilitätsprotektiver Massnahmen
Mammakarzinom ≥30	Chemotherapie	-
Hodgkin-Lymphom ≥30	Chemotherapie mit BEACOPP, COPP, OPP, MOPP etc.	Keine Massnahme vor reiner ABVD-Chemotherapie
Non-Hodgkin-Lymphom Alter nicht definiert	Grosse Bandbreite möglicher gonadotoxischer Therapien	-
Akute Leukämien Jedes Alter	Grosse Bandbreite möglicher gonadotoxischer Therapien	Eher keine Massnahme vor Induktionschemotherapie
Borderline-Tumore der Ovarien Jedes Alter	Ovarektomie bds. oder relevanter Verlust von Ovargewebe durch Tumorentfernung	-
Ovarialkarzinom Jedes Alter	Ovarektomie bds. oder relevanter Verlust von Ovargewebe durch Tumorentfernung	Massnahmen nur bei Erhalt des Uterus
Zervixkarzinom Jedes Alter	Chirurgie, Chemotherapie	In der Regel keine Massnahme da meist Hysterektomie
Endometriumkarzinom Jedes Alter	Nicht relevant	Keine Massnahme erforderlich
Hirntumore-Gliome Alter nicht definiert	Chemotherapie mit Procarbacin	Massnahmen eher nicht bei Therapie mit Temozolomid
Kolorektales und Rektumkarzinom Alter nicht definiert	Chemotherapien mit Oxaliplatin, Mitomycin, Radiatio der Ovarien	-
Ewing-Sarkom Jedes Alter	Chemotherapie	-
Osteosarkom Jedes Alter	Chemotherapie	-
Weichteil- und Liposarkom Alter nicht definiert	Chemotherapie, Radiatio der Ovarien	Sehr begrenzte Datenlage
Magenkarzinom Alter nicht definiert	Chemotherapie	Sehr begrenzte Datenlage
Nicht-maligne Erkrankungen Alter (Jahre)	Fertilitätsmindernde Therapie	Besonderheiten zur Durchführung fertilitätsprotektiver Massnahmen
z.B. Rheumatische Erkrankungen, Lupus erythematodes Alter nicht definiert	Behandlung mit Cyclophosphamid	Oft Einzelfallentscheidung da grosse Bandbreite an Erkrankungen und Therapien
z.B. Sichelzellanämie, Fanconi-Anämie Jedes Alter	Stammzelltransplantation	-

Männer:

Bei Männern gibt es keine Altersbegrenzungen, die Indikationen sind die gleichen wie bei Frauen, ausser:

Maligne Erkrankungen	Fertilitätsmindernde Therapie	Besonderheiten
Akute Leukämien	Induktionschemotherapien, Stammzelltransplantation	Massnahme vor Induktionschemotherapie, da im Fall einer geplanten Stammzelltransplantation keine Massnahme mehr möglich ist.
Hodenkarzinom	Orchidektomie bds. oder relevanter Verlust von Hodengewebe, Chemotherapie	-

Kombination fertilitätsprotektiver Massnahmen

Bei einem hohen Risiko für eine Amenorrhoe oder bei einer geringen Anzahl gewonnener Oozyten und einem ausreichend langen Zeitfenster bis zur Ovar-destruktiven Therapie:

Kombination von 2 Stimulationszyklen mit jeweils einer Kryokonservierung von Oozyten oder
Kombination der Entnahme und Kryokonservierung von Ovargewebe mit der Stimulation und Kryokonservierung von Oozyten.

Quellen:

KLV, Kapitel 3, Gynäkologie, Geburtshilfe, Reproduktionsmedizuin, Anhang 1
Fertility preservation in oncological and non-oncological diseases. Eds. M. von Wolff, Bern, F. Nawroth, Hamburg: Deutsche Ausgabe, 2020: Schmidt & Klaunig-Verlag, Englische Ausgabe, 2020: Springer-Verlag.

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