SGV Manual

Reviewer: Dr. med. Herbert Bosshart

Synonyme: CAD, KHK, chronisches Koronarsyndrom

Für den Vertrauensarzt relevant: Welche OKP – pflichtigen Modalitäten gibt es? Rolle der invasiven Koronarangiographie versus der nicht-invasiven Bildgebung?

Symptome/Indikationen für Abklärung bezüglich KHK:

Angina pectoris

• Typische Angina pectoris: heisst unter Belastung auftretend restrosternal in den linken Arm ausstrahlende Beschwerden, welche nach stoppen der Belastung respektive nach Nitroglyzerin Gabe verschwinden
• Atypische Angina pectoris: sind alle anderen Beschwerden über der Brust, Hals, Rücken, Bauch auftreten/ausstrahlen (und nicht zwingend unter Belastung auftreten)

Dyspnoe ohne erkennbare Ursache

Bewusstseinsverlust ohne erkennbare Ursache

Echokardiographie Veränderungen in Ruhe oder Belastung (z.B. regionale Wandbewegungsstörungen, eingeschränkte Pumpfunktion)

EKG Veränderungen in Ruhe oder Belastung: z.B. ST - Strecken - Veränderung, T- Wellen Veränderungen

Kardiale Hochrisikopatienten, z.B. vor einer risikoreichen Operation

Abklärung: n der Regel ambulant, sowohl nicht-invasive wie auch invasiv

Nicht-invasive Tests zur Beurteilung Stenose oder Ischämie (ambulant):

Stress-EKG (physikalisch)

Koronar-CT

Stress-MRI (mittels Adenosin, Regadenoson oder Dobutamin)

Stress-Echokardiographie (physikalisch oder Dobutamin)

SPECT (mittels physikalisch, Adenosin, Regadenoson oder Dobutamin)

NH3-PET oder Rb-PET

• NH3-PET oder Rb-PET: genaueste Methode für die Beurteilung einer Ischämie
• Kann indiziert sein sowohl bei Verdacht auf KHK wie bei bekannter KHK
• Diagnose einer mikrovaskulären Angina/endothelialen Dysfunktion
• Zu bevorzugen bei Patienten mit Adipositas oder schwerer 3-Gefässerkrankung
• Hybrid Untersuchung mittels Koronar-CT/NH3-PET oder Rb-PET vor Planung einer Intervention (genaue Lokalisation der Ischämie/Narbe) bei komplexer koronarer Herzkrankheit, komplexer Koronaranatomie/Bypässen

FDG-PET:

• Pflichtleistung gemäss KLV Anhang 1: a) Frage nach kardialer Sarkoidose: Zweitlinien-Diagnostik, und zum Therapiemonitoring b) präoperativ vor Herztransplantation1 c) bei Verdacht auf Infektion kardiologischer Implantate
• Mögliche Indikation, keine Pflichtleistung: Beurteilung der Myokardviabilität vor Revaskularisation

Invasive Koronarangiographie (ambulant oder stationär):

Bei hoher Wahrscheinlichkeit von interventionsbedürftigen Stenosen

Literaturquelle:

Eur Heart J. 2020 Jan 14;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

https://www.aerzteblatt.de/archiv/213453/Bildgebung-bei-Verdacht-auf-KHK-(1)-Hilfestellung-fuer-die-Praxis

KLV