Schweizerische Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte

Rybrevant® (Amivantamab)

Rybrevant® (Amivantamab) ist in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt und verfügt über eine Limitatio, welche eine Kostengutsprache durch den Krankenversicherer vorsieht nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes.

Als Dienstleistung und um den Ablauf zu vereinfachen bieten wir hier drei Kostengutsprachegesuchs-Formulare an, welche dem Versicherer beziehungsweise dem Vertrauensarzt übermittelt werden können.

IndikationKostengutsprachegesuchs-FormularIndikationscode
2L Monotherapie NSCLC EGFR-Exon-20-InsertionFormular21390.01
2L Kombinationstherapie NSCLC EGFR-Exon-19-Deletionen oder Exon-21-L858R SubstitutionsmutationenFormular21390.02
1L Kombinationstherapie NSCLC EGFR-Exon-20-InsertionFormular21390.03

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