Lenalidomid Teva® (Lenalidomid)

Lenalidomid Teva^® (Lenalidomid) ist in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt und verfügt über eine Limitatio, welche eine vorgängige Kostengutsprache durch den Krankenversicherer vorsieht nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes.

Zur administrativen Vereinfachung stellen wir Ihnen nachfolgend Kostengutsprache-Gesuchsformulare zur Verfügung, welche ausgefüllt dem jeweiligen Vertrauensarzt übermittelt werden können.

Unbehandeltes multiples Myelom
In Kombination mit Bortezomib und Dexamethason (RVd)	Kostengutsprachegesuchs-Formular
Als Erhaltungstherapie nach autologer Stammzelltransplantation	Kostengutsprachegesuchs-Formular
In Kombination mit Dexamethason (Rd) oder mit Melphalan und Prednison (RMP)	Kostengutsprachegesuchs-Formular
In Kombination mit DARZALEX/DARZALEX SC und Dexamethason	Kostengutsprachegesuchs-Formular	Indikationscode: 21379.13
Vorbehandeltes multiples Myelom
In Kombination mit Dexamethason (Rd)	Kostengutsprachegesuchs-Formular
In Kombination mit DARZALEX/DARZALEX SC und Dexamethason	Kostengutsprachegesuchs-Formular	Indikationscode 21379.12
Vorbehandeltes B-Zell-Lymphom
In Kombination mit Tafasitamab (MINJUVI)	Kostengutsprachegesuchs-Formular	Indikationscode 21379.11
Myelodysplastisches Syndrom	Kostengutsprachegesuchs-Formular

Lenalidomid Teva® (Lenalidomid)

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