Gesuche um Kostengutsprachen und Informationsschreiben an Krankenversicherer

Art. 71a-d KVV: Neutrales Kostengutsprachegesuchs-Formular

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Kostengutsprache-Gesuch ärztliche Psychotherapie nach Art. 2/3 KLV

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Produktespezifische Formulare

• Abirateron Sandoz^® (Abirateronacetat)

• Adcetris^® (Brentuximab Vedotin)

• Adempas^® (Riociguat)

• Adenuric^® (Febuxostat)

• Adtralza^® (Tralokinumab)

• Aimovig^® (Erenumab)

• Ajovy^® (Fremanezumab)

• Akeega^® (Niraparib und Abirateronacetat)

• Alunbrig^® (Brigatinib)

• Amgevita^® (Adalimumab)

• APO-go Inj Lös 30 mg/3 ml Pen® (Apomorphini hydrochloridum hemihydricum)

• Apremilast-Mepha^®

• AQUIPTA^® (Atogepant)

• Balversa^® (Erdafitinib)

• Benepali^® (Etanerceptum)

• Besremi^® (Ropeginterferon alfa-2b)

• Bevacizumab-Teva (Bevacizumab)

• Bimzelx^® (Bimekizumab)

• Blenrep^® (Belantamab mafodotin)

• BLINCYTO^® (Blinatumomab)

• Brukinsa^® (Zanubrutinib)

• BYOOVIZ^® (Ranibizumab)

• Cabazitaxel^® Teva (Cabazitaxel

• Cablivi^® (Caplacizumab)

• Cabometyx^® (Cabozantinib)

• Calquence^® (Acalabrutinib)

• Caprelsa^® (Vandetanib)

• Cibinqo® (Abrocitinib)

• CIMZIA^® (Certolizumab pegol)

• Cinqaero^® (Reslizumab)

• Cosentyx^® (Secukinumabum)

• Cuvitru^® (Immunoglobulinum humanum normale)

• CYRAMZA^® (Ramucirumab)

• Darzalex^® / Darzalex^® SC (Daratumumab)

• Decitabin Sandoz^® (Abirateronacetat)

• Dysport^® (Toxinum botulicinum)

• Ebglyss^® (Lebrikizumab)

• Elrexfio^® (Elranatamabum)

• Elvanse^® (Lisdexamphetamin-Dimesylat)

• Empliciti^® (Elotuzumab)

• Enbrel^® (Etanerceptum)

• Entyvio^® (Vedolizumab)

• Erelzi^® (Etanerceptum)

• ERLEADA^® (Apalutamid)

• EVENITY^® (Romosozumab)

• Eylea^® (Afliberceptum)

• Fasenra^® (Benralizumab)

• Fintepla (Fenfluramin)

• Forsteo^® (Teriparatid)

• Fruzaqla^® (Fruquintinib)

• Giotrif^® (Afatinib)

• Hemlibra^® (Emicizumab)

• Hepcludex^® (Bulevirtid)

• Hulio^® (Adalimumab)

• Humira^® (Adalimumab)

• Hukyndra^® (Adalimumab)

• Hympavzi^® (Marstacimab)

• HyQvia® (Immunoglobulinum humanum normale)

• HYRIMOZ^® (Adalimumab)

• Idacio^® (Adalimumab

• Ilaris^® (Canakinumab)

• Ilumetri® (Tildrakizumab 100mg und 200mg)

• Imbruvica^® (Ibrutinib)

• Imnovid^® (Pomalidomid)

• Imfinzi (Durvalumab)

• Imraldi^® (Adalimumab)

• Inflectra^® (Infliximab)

• Iressa^® (Gefitinib)

• Jemperli^® (Dostarlimab)

• Jevtana^® (Cabazitaxel)

• Jinarc^® (Tolvaptan)

• Kalydeco® (Ivacaftor)

• Kanjinti^® (Trastuzumab)

• Kapruvia® (Difelikefalinum)

• Kevzara^® (Sarilumab)

• Keytruda^® (Pembrolizumab)

• Kyprolis^® (Carfilzomib)

• Lecigon^®

• Lenalidomid BMS^® (Lenalidomid)

• Lenalidomid Sandoz^® (Lenalidomid)

• Lenalidomid Teva^® (Lenalidomid)

• Lemtrada^® (Alemtuzumab)

• LIVTENCITY^® (Maribavir)

• Lonsurf^® (Trifluridine/Tipiracil)

• Lorviqua^® (Lorlatinib)

• Lucentis^® (Ranibizumab)

• Lupkynis^® (Voclosporin)

• Lynparza^® (Olaparib)

• Mifamurtide/Mepact^®

• Movymia^® (Teripatid)

• MVASI^® (Bevacizumab)

• Mylotarg^® (Gemtuzumab Ozogamicin)

• Myozyme^® (Alglucosidasum alfa 50mg)

• Ninlaro^® (Ixazomibzitrat)

• Nebido^® (Testosteronundecanoat)

• Nexviadyme^® (Avalglucosidasum alfa)

• NUBEQA^® (Darolutamid)

• Nucala^® (Mepolizumab)

• OFEV^® (Nintedanib)

• Olumiant^® (Baricitinib)

• Omjjara^® (Momelotinib)

• Opdivo^® (Nivolumab)

• Orkambi^® (Lumacaftor/Ivacaftor)

• Otezla^® (Apremilast) | Checkliste

• PADCEV^TM (Enfortumab Vedotin, EV)

• Pemetrexed-Teva liquid

• POMALIDOMID-TEVA^® (Pomalidomid

• Qutenza (Capsalcin)

• Quviviq^TM (Daridorexant)

• Ranivisio^® (Ranibizumab)

• Remicade^® (Infliximab)

• Repatha^® (Evolocumab)

• Revestive^® (Teduglutid)

• Revlimid^® (Lenalidomidum)

• Rinvoq^® (Upadacitinib)

• Rybrevant^® (Amivantamab)

• Samsca^® (Tolvaptan)

• Saphnelo^® (Anifrolumab 300mg)

• SARCLISA^® (Isatuximab)

• Sativex^® (THC/CBD)

• Simponi^® (Golimumab)

• Skyclarys^TM (Omaveloxolon)

• Skyrizi^TM (Risankizumab)

• Soliris^® (Eculizumab)

• Spinraza^® (Nusinersen)

• Spravato^® (Esketamin)

• Stelara^® (Ustekinumab)

• Stivarga^® (Regorafenib)

• Sunlenca^® (Lenacapavir)

• Symdeko^® (Tezacaftor und Ivacaftor)

• Synagis^® (Palivizumabum)

• Sylvant^® (Siltuximab)

• Tabrecta^® (Capmatinib)

• Tagrisso^® (Osimertinib)

• Takhzyro^TM (Lanadelumab)

• Taltz^® (Ixekizumab)

• Talvey^® (Talquetamab)

• Talzenna^® (Talazoparib)

• Tavneos^® (Avacopan)

• Tecvayli^® (Teclistamab)

• Tenkasi^® (Oritavancin)

• Testosteron-Mepha^® (Testosteronundecanoat)

• Tezspire^® (Tezepelumab)

• Tymlos^® (Abaloparatid)

• Tremfya^® (Guselkumabum)

• Trikafta^® (Elexacaftor, Tezacaftor, Ivacaftor)

• TRODELVY^® (Sacituzumab Govitecan)

• Vectibix^® (Panitumumab)

• Velsipity^® (Etrasimod)

• Venclyxto^® (Venetoclax)

• Vosevi^® (Sofosbuvir, Velpatasvir, Voxilaprevir)

• Vydura^® (Rimegepant)

• VYEPTI^® (Eptinezumab)

• VYLOY™ (Zolbetuximab)

• Vyndaqel^® (Tafamidis/Tafamidis meglumine)

• Xalkori^® (Crizotinibum)

• Xeljanz^® (Tofacitinibum)

• XOSPATA^TM (Gilteritinib)

• XTANDI™ (Enzalutamid)

• Yervoy^® (Ipilimumab)

• Zaltrap^® (Aflibercept)

• Zejula^® (Niraparibum)

• Zirabev® (Bevacizumab)

• Zydelig^® (Idelalisib)

• Zytiga^® (Abirateron)