Soliris® (Eculizumab)

Soliris^® (Eculizumab) est inscrit sur la Liste des spécialités pour le traitement des adultes, des enfants et des adolescents atteints d'hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) ainsi que pour le traitement des adultes, des enfants et des adolescents atteints du syndrome hémolytique et urémique atypique (SHUa).

Soliris^® est autorisé par Swissmedic mais ne figure pas sur la liste des spécialités pour:

• le traitement des adultes atteints de myasthénie grave généralisée réfractaire (gMG) chez les patients positifs aux anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine (AChR)

ainsi que pour

• le traitement des adultes atteints d'une maladie du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD), positifs aux anticorps anti-aquaporine 4 (AQP4) et présentant une évolution par poussées de la maladie.

Afin de simplifier la procédure, nous proposons ici un formulaire de demande de garantie de prise en charge des coûts pour chacune de ces deux indications, qui peut être transmis à l'assureur ou au médecin-conseil.

Traitement des adultes atteints d'une maladie du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD), positifs aux anticorps anti-aquaporine 4 (AQP4) et présentant une évolution par poussées de la maladie

• Formulaire de demande de garantie de prise en charge des coûts

Traitement des adultes atteints de myasthénie grave généralisée réfractaire (gMG) chez les patients positifs aux anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine (AChR)

• Formulaire de demande de garantie de prise en charge des coûts