Avril 2020/reviewed avril 2021/reviewed octobre 2023
Il existe souvent une zone d’ombre entre l’état pathologique et la conséquence au niveau esthétique.
Pour faire la distinction, il faut impérativement un diagnostic phlébologique complet sur la base des antécédents, d’un examen clinique, d’un Doppler et/ou d’une échographie Duplex.
Un diagnostic anatomique et fonctionnel formel est requis.
Le classement selon Hach est ainsi utile pour les varices systématisées:
Vena saphena magna | Stade | Vena saphena parva |
Insuffisance des valvules au niveau de l’abouchement | I | Insuffisance des valvules au niveau de l’abouchement |
Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le dessus du genou | II | Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le dessus du genou |
Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le dessous du genou | III | Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le milieu du mollet |
Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant la région de la cheville | IV |
Classement selon Widmer pour l’insuffisance veineuse chronique (IVC):
Stade | Signification |
1 | Couronne phlébectasique de la cheville et du pied, phlébœdème |
2 | Troubles trophiques supplémentaires à l’exception de l’ulcère de la jambe (p. ex. lipodermatosclérose, changements de pigmentation, atrophie blanche) |
3 | Ulcère veineux de la jambe |
D’après la modification de Marshall, le stade 3 est réparti en deux sous-stades (3a. ulcère actif et 3b. ulcère cicatrisé).
La nomenclature CEAP est plus précise:
Classification CEAP – classification clinique dans le code C
Code | Signification |
C 0 | Pas de signe visible de maladie veineuse |
C 1 | Télangiectasies et veines réticulaires |
C 2 | Veines variqueuses sans signe d’IVC |
C 3 | Veines variqueuses avec œdème |
C 4 | Veines variqueuses avec altérations cutanées |
C 4a | Veines variqueuses avec pigmentation, eczéma |
C 4b | Veines variqueuses avec lipodermatosclérose, atrophie blanche |
C 5 | Veines variqueuses avec ulcère cicatrisé |
C 6 | Veines variqueuses avec ulcère actif |
L’acronyme anglais CEAP veut dire «état clinique» (C = clinical condition), «étiologie» (E=etiology), «localisation» (A=anatomic location) et physiopathologie (P=pathophysiology).
En règle générale, C1 désigne un problème esthétique (télangiectasies et veines réticulaires). Les stades C2 et plus ont la plupart du temps valeur de maladie. Dans de très rares cas, les varices télangiectasiques peuvent nécessiter un traitement (douleurs, tendance hémorragique).
Conclusion pour le médecin-conseil:
Évaluation angiologique avec:
Références bibliographiques: Internet
Article de synthèse:
Chronisch-venöse Insuffizienz (Rolf P. Engelberger, Philippe Kern, Barbara Neya, Amin Dabiri, Thierry Merminoda, Lucia Mazzolai)
SWISS MEDICAL FORUM 2016;16(15):337–343
Société Suisse des médecins-conseils et médecins d'assurances
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