Critères pour chirurgie élective de la main en ambulatoire ou en stationnaire

L'évolution de la chirurgie de la main, comme par ex. les techniques mini invasives ainsi que les progrès en anesthésie et le traitement postopératoire de la douleur permettent de réaliser de nombreuses interventions chirurgicales de la main en ambulatoire. Il y a cependant des interventions à la main qui gagnent nettement à être faites en stationnaire. Des circonstances concomitantes peuvent parfois aussi justifier un traitement stationnaire.

En conséquence: la question du traitement chirurgical de la main en ambulatoire ou en stationnaire suscite souvent des discussions entre les chirurgiens de la main et les assureurs.

C'est la raison pour laquelle le groupe de travail composé de représentants de la Société suisse des médecins-conseils et médecins d'assurances SSMC et de la Société suisse de chirurgie de la main SSCM (Membres du groupe de travail mixte SSMC/SSCM) ont élaboré en automne 2012 une liste d'interventions électives ainsi que des critères pour faciliter la délimitation entre traitements ambulatoires et stationnaires. Cette recommandation est assumée par les deux sociétés spécialisées et donnée à titre indicatif. Le chirurgien traitant, le médecin-conseil et l'assureur restent évidemment tenus d'évaluer au cas par cas.

Chirurgie élective de la main, type d'intervention comme critère principal

En règle générale ambulatoire	En règle générale stationnaire
STC	Arthrodèse totale/partielle du poignet
Dissociation du tendon annuaire	Correction ostéotomies/pseudarthroses
Tendinite de Quervain	Arthroplastie trapézo-métacarpienne
Synovectomie des tendons	Remplacement de l'articulation artificielle doit/poignet
Dupuytren 1 rayon	Reconstruction des ligaments du poignet
Décompression du nerf ulnaire coude/main	Transfert de tendons/reconstruction de tendons
Ablation du matériel d'ostéosynthèse	Arthro-ténolyses (sauf 1 seul doigt)
Ganglion du poignet	Transposition du nerf cubital
Arthrodèse du doigt	Fractures/luxations radius-cubitus-carpus
Arthroscopie du poignet	Infection (profonde, aigue)
Infection (superficielle, locale)	Plasties par lambeau >10 cm2
Tumeurs simples	Amputations (sauf 1 seul doigt)
Suture-reconstruction ligamentaire du doigt	Chirurgie de décompréssion/réparation du plexus brachial
Epicondylite radiale denervation et tenotomie

Critères secondaires, lesquels sont plutôt en faveur d'une intervention stationnaire

La liste des interventions électives n'étant que descriptive et non pas exhaustive mais comprenant les interventions fréquentes, d'autres critères, c.à.d. des critères secondaires ont été formulés pour une délimitation plus globale.

1ère catégorie, en règle générale 1 critère suffit

• ≥2 articulations
• ≥2 doigts
• ≥3 structures
• Mise en place d'un greffon osseux d'origine iliaque
• Opération microvasculaire avec surveillance
• Traitement arthroscopique important
• Récidives ou réopérations

En cas d'interventions à plusieurs articulations ou doigts ou structures, de soins conséquents, de contrôles postopératoires spécifiques et fréquemment aussi de récidives et réopérations, il est accepté qu'elles se fassent plutôt en stationnaire.

2ème catégorie

Dans les critères secondaires 2ème catégorie sont énumérés des circonstances concomitantes, qui, au cas par cas et particulièrement lorsqu'elles s'accumulent, peuvent également justifier un traitement stationnaire.

• nécessité d'aide à la marche des deux côtés
• état après CRPS
• tendance à tomber
• affection occulaire importante
• Age ≥75 ans
• diathèse ou anomalie hémorragique
• risque élevé d'infection (pas valable pour diabète mellitus bien équilibré)
• nécessité de contrôle cardiaque
• motifs géographiques ou sociaux (géographiques: par ex. lorsque difficilement accessible par les transports publiques, c.à.d. un trajet de >2 heures avec plusieurs changements)

En règle générale, après une intervention ambulatoire, les restrictions postopératoires dans le domaine des activités de la vie quotidienne sont le ménagement et la position surélevée exigée ainsi que l'aide à domicile qui peut être organisée préalablement.

Approuvé par le Comité de la SSMC: mai 2013.